Akershus Universitätskrankenhaus: Patientenzentrierte Versorgung durch datenbasierte Entscheidungen Leistungsplanung zu überführen

Das Akershus Universitätskrankenhaus, nahe Oslo gelegen, versorgt jährlich rund 611.000 Patient:innen – etwa 11 % der norwegischen Bevölkerung. Das Krankenhaus ist auf onkologische Behandlungen spezialisiert und befindet sich derzeit im Akkreditierungsprozess des OECI (Organisation of European Cancer Institutes).

Die Abteilung für gastroenterologische Chirurgie führt jährlich über 300 Operationen bei Darmkrebs durch. Dr. Geir Arne Larsen, damaliger Leiter der Abteilung und heute Healthcare Manager sowie Leiter des Krebsentwicklungsprogramms am Akershus Universitätskrankenhaus, ließ sich vom erfolgreichen Prehabilitationsprogramm des Máxima Medical Center in den Niederlanden inspirieren.

Er sah darin die Chance, die Behandlungsergebnisse durch vorbereitende Maßnahmen vor der Operation deutlich zu verbessern.
Doch Prehabilitation bedeutete zunächst zusätzliche Kosten, und um die nötige Unterstützung zu erhalten, musste der langfristige Nutzen auch finanziell belegbar sein.

Dr. Larsen nutzte das sogenannte Process-Level Costing (PLC) – in Norwegen als KPP bekannt –, um die finanziellen Auswirkungen postoperativer Komplikationen über verschiedene Abteilungen hinweg exakt zu analysieren.

Die Analyse zeigte:

• Hohe Rate schwerer Komplikationen nach Operationen (20 %) und deren Kosten.
• Unwirtschaftlichkeit: Eine Behandlung mit Komplikationen verursachte dreifache Kosten, während die Erstattung durch die Krankenkasse lediglich dem 1,67-Fachen entsprach.
• Das Einsparpotenzial durch Investitionen in Prehabilitation vor der Operation.

Analyse & Anpassung:
Das Krankenhaus untersuchte das niederländische Modell und entwickelte ein eigenes Prehabilitationsprotokoll, angepasst an die Patientengruppe – inklusive Bewegungstherapie, Ernährungsunterstützung sowie Aufklärung und Selbstmanagementförderung.

Implementierung:
Das Programm wurde klinikweit eingeführt. Das Personal erhielt gezielte Schulungen zur optimalen Patientenbetreuung.

Ergebnismessung:
Auch nach der Einführung spielte PLC eine zentrale Rolle, um sowohl klinische als auch wirtschaftliche Effekte des Programms fortlaufend zu bewerten.

• Deutlich verbesserte Behandlungsergebnisse:
  Die Rate schwerer Komplikationen sank von 20 % auf 10 %.
• Wirtschaftlicher Erfolg:
  Trotz anfänglicher Mehrkosten sank der durchschnittliche Behandlungsaufwand um 20.000 NOK pro Patient, was einer Kostenreduktion von 12 % entspricht.
• Pandemiebedingte Unterbrechung:
  Während der COVID-19-Pandemie wurde das Programm vorübergehend ausgesetzt – die Komplikationsrate stieg sofort wieder auf 17 %, sank jedoch nach Wiedereinführung erneut auf 10 %. Ein deutlicher Beweis für die Wirksamkeit der Maßnahme.